Hnědé skvrny se na kůži objevují jako skvrny, tečky nebo větší barevné plochy. Vyskytují se jednotlivě nebo ve skupinách a jsou jasně odlišeny od okolního odstínu pleti. Objevují se vyvýšená místa, ale v mnoha případech zůstává povrch nezměněný a hladký. Tím se odlišují kožní skvrny (lékařská makula) od vyrážky.
Hnědé skvrny jsou nejnápadnější na obličeji, rukou, pažích, nohou a dekoltu. Barevné vady, známé také jako pigmentové skvrny, se však mohou objevit kdekoli na kůži, na zádech, hrudníku a břiše, na uších, na pokožce hlavy nebo v oblasti genitálií.
Důležitou roli zde hraje pigment melanin. Pokud ho zodpovědné buňky produkují příliš mnoho na jednom místě, výsledkem jsou nápadné hnědé tóny. Mezi nejčastější skvrny tohoto typu patří pihy, jaterní skvrny, stařecké skvrny, mateřská znaménka. Sluneční záření má největší vliv na tvorbu melaninu.
Na tón pleti zevnitř má vliv také predispozice, věk, metabolismus a hormony. Některým ženám se například během těhotenství objevují hnědé skvrny na obličeji. Určitou roli mohou hrát i některé léky. Některá kožní onemocnění, jako je neurodermatitida, někdy po vyléčení zánětu zanechávají hnědé oblasti. V zásadě se za tmavými skvrnami může skrývat počínající rakovina kůže. Je proto důležité ihned ukázat dermatologovi, kdy začnou změny (viz část „Hnědé skvrny: kdy navštívit lékaře?“).
Narušená tvorba melaninu není vždy příčinou. Hnědé skvrny mohou být způsobeny nejmenším krvácením na nohou a pak indikují žilní nedostatečnost nebo zanícené kožní cévy.Kromě toho metabolické poruchy, jako jsou ty způsobené onemocněním jater, někdy způsobují skvrnité kožní změny. Možná jsou také systémová onemocnění, při kterých onemocní několik orgánů, nebo některá dědičná onemocnění.
Hnědé skvrny někdy způsobují také chemické látky, jako jsou stříbrné soli nebo fenoly. Ty se mohou vyvinout i po kožních reakcích pod vlivem slunečního záření, například při kontaktu s problémovými rostlinami, jako je bolševník. Lékaři takové kožní změny nazývají světelné erupce. Kůže se zpočátku v různé míře zanítí.
Další informace o různých typech skvrn a možných spouštěcích faktorech naleznete v následujících částech.
Hnědé skvrny: kdy navštívit lékaře?
Mateřská znaménka a určité typy mateřských znamének jsou často dědičné a většinou neškodné, ale v průběhu let se mohou změnit. Aby bylo možné včas rozpoznat zhoubný vývoj, jako je melanom, černá rakovina kůže, je důležité nechat si hnědé skvrny vždy nechat posoudit lékařem - v rámci aktuálně nabízeného screeningu rakoviny kůže při znatelných změnách, ale i nezávisle na něm.
Pozorujte změny barvy způsobené poškozením sluncem, věkem nebo hormonálními vlivy. Vždy ukažte lékaři hnědé skvrny, pokud
Pokud se objeví další příznaky, je také dotázán lékař. Může se jednat například o bolesti a otoky nohou, dále o viditelné křečové žíly, bolesti kloubů, únavu a horečku.
Často je prvním kontaktním místem rodinný lékař. Ten vás důkladně vyšetří a případně odešle ke kožnímu lékaři (dermatologovi), někdy i k internímu specialistovi (internista) nebo k žilnímu specialistovi (flebologovi) (viz níže část „Diagnostika hnědých skvrn“).
Jak vznikají hnědé skvrny
Světle hnědé skvrny na bledé pleti, které kvetou pod letním sluncem – pihy zcela jasně ukazují, jak moc si sluneční paprsky pohrávají s odstíny naší pleti. Zejména rusovlasé nebo blonďaté ženy a muži zažívají tyto měnící se tečkové vzory na své kůži. V zimě skvrny na nose, tvářích a pažích obvykle vyblednou nebo zmizí.
Ale nejen pihy, které jsou často vnímány jako roztomilé nebo atraktivní, nejsou pod diktátem slunce. Jaterní skvrny a stařecké skvrny se také tvoří častěji, pokud byla kůže v průběhu let dlouhodobě vystavena slunci. Proto také dermatologové u stařeckých skvrn mluví o lentigines solares („čočkovitých slunečních skvrnách“). Odborný termín lentigines obvykle označuje velmi odlišné typy jaterních skvrn. Mohou být vrozené, jako jsou café-au-lait skvrny ("mléčné kávové skvrny"), nebo se mohou časem vytvořit.
Mateřské znaménko, v odborném žargonu často nazývané névus, je vrozené přemnožení buněk v kůži. Existují také různé typy mateřských znamének, podle toho, která vrstva kůže a které buňky způsobují změny. Jaterní skvrny někdy také patří do skupiny névů.
– Zhoršená tvorba melaninu
Ať už vrozené, způsobené sluncem a jinými vlivy nebo nemocí: u hnědých skvrn se vždy jedná o poruchu struktury kůže. Velmi často jsou postiženy barvicí buňky v kůži. Za hnědý tón jsou zodpovědné melanocyty v epidermis. Tvoří pigment melanin a předávají ho sousedním kožním buňkám a nejsvrchnějším vrstvám (viz obrázek). Kolik melaninu melanocyty produkují a kolik je ho uloženo v epidermis, se určuje individuálně a charakterizuje různé typy barvy kůže. Ty se pohybují od světlé pleti (typ 1) po tmavou pleť (typ 6).
- Posilovač barev číslo jedna: Slunce
Sluneční paprsky přímo stimulují tvorbu melaninu. Aby se kůže chránila před případnými útoky slunečního záření, ukládá více melaninu do horní vrstvy. Kůže se opálí. Ultrafialové (UV) paprsky mohou také selektivně působit na melanocyty a poškozovat je mnoha způsoby. Barvicí buňky se množí nebo trvale produkují příliš mnoho barviva (pigmentu). Počet tmavých skvrn se zvyšuje, zejména na místech pokožky, která jsou často vystavena světlu a slunci.
Citlivost pokožky na světlo mohou zvýšit také parfémy a konzervační látky nebo některé léky, například ty, které obsahují výtažky z třezalky. V kombinaci se sluncem látky často zanechávají trvalé skvrny například na obličeji, dekoltu a pažích.
Tvorba a distribuce pigmentu se přirozeně stává nepravidelnější, jak stárneme. Kromě tmavých oblastí se často vyskytují bílé oblasti. UV paprsky ale tento vývoj ve stáří zesilují, nebo způsobují vznik hnědých skvrn a mateřských znamének.
– Metabolismus a hormonální rovnováha ovlivňují pokožku
Struktura pokožky je také závislá na vyváženém metabolismu a hormonální rovnováze. Některé hormony, zejména ženské pohlavní hormony, ovlivňují buněčné aktivity v kůži. Během těhotenství si některé ženy všimnou žlutohnědých skvrn rozmístěných po určitých částech obličeje. I zde udává tón slunce (viz část "Hnědé skvrny - Kontrola: Melasma").
- Hnědé skvrny způsobené kožními chorobami
Buňky epidermis a s nimi i distribuce pigmentu mohou být poškozeny zánětlivými kožními onemocněními. Po odeznění zánětu někdy zůstávají hnědé skvrny. Mezi možná onemocnění patří neurodermatitida, lichen planus (lichen planus) a pokročilá psoriáza (viz obrázek). U urticaria pigmentosa jsou určité tkáňové buňky, které se nacházejí všude v těle a zvláště často v kůži, zvýšené (mastocytóza). Toto onemocnění také způsobuje nahnědlé skvrny a uzliny.
Maligní buněčné výrůstky jsou někdy skryty za hnědými skvrnami. Buňky se množí a mění. V postižené oblasti je zvýšená produkce melaninu. Skvrna často mění svůj vzhled. Povrch kůže se stává hrubším a okraje se třepí. Krtci a mateřská znaménka mohou být základem vzniku rakoviny kůže, zejména melanomu. Pravidelné kontroly u lékaře jsou proto nezbytné. Předběžná stadia maligního vývoje jsou například lentigo maligna nebo melanotický prekancerózní stav.
S kožními skvrnami mohou být spojena některá dědičná onemocnění kůže, jako je neurofibromatóza a takzvaná systémová onemocnění. Systémová onemocnění postihují celé tělo, některá však postihují zejména kůži. Někdy hraje roli pomýlený imunitní systém, který mimo jiné napadá tělu vlastní kožní buňky. Takové procesy mohou interferovat s tvorbou melaninu. Jiné chorobné procesy zahrnují krevní cévy kůže.
Tmavě hnědé skvrny na rtech a sliznici dutiny ústní i na hřbetech rukou jsou někdy důsledkem dědičného onemocnění, Peutz-Jeghersova syndromu. Často je doprovázena střevními polypy a nádory vnitřních orgánů.
– Někdy viditelné jako hnědé skvrny: krvácení a krevní barvivo obsahující železo v kůži
Narušená produkce melaninu není vždy důvodem vzniku hnědých kožních skvrn. Střední vrstvou kůže, dermis, prochází četné malé a středně velké krevní cévy. Dodávají také vrchní vrstvu pokožky. Tupé rány a nárazy zraňují jemné tepny a žíly. To způsobí, že krev vstoupí do epidermis. Modřiny mají různé barvy, červeno-modré, když jsou akutní, žlutohnědé, když jsou téměř pryč. Takové hematomy ukazují, jak krvácení a krevní usazeniny v kožní tkáni způsobují barevné změny, které jsou viditelné zvenčí. Důležitou roli v tom hraje železo obsažené v červeném krevním barvivu. Pokud se dostane do kožní tkáně, změní se a nakonec zhnědne.
Onemocnění krevních cév, jako je pokročilá žilní nedostatečnost, uvádějí do pohybu různé procesy. Krevní složky unikají nebo prosakují do okolních oblastí kůže. Tkáň se zanítí. Počínající zánět je patrný v hnědavě zbarvených oblastech, zejména na bércích a kotnících.
K bodovému nebo ložiskovému krvácení z cévy do kožní tkáně dochází také u chronického kožního onemocnění, purpura pigmentosa progressiva. Zde dochází k zánětu nejjemnějších cév (kapilár). Charakteristické jsou žlutohnědé až oranžově zbarvené skvrny, které se nejprve objevují na obou bércích.
Rozsáhlé zabarvení kůže je někdy důsledkem metabolického poškození. Přísně vzato se pak často již nejedná o omezená místa. Pokud jsou nemocné metabolické orgány jako játra nebo ledviny, mohou nastat problémy při odbourávání nebo vylučování některých látek. Onemocnění ze střádání železa, dědičné metabolické onemocnění, ovlivňuje i pigmentaci kůže. Špatně zaměřené reakce imunitního systému poškozují funkce kůry nadledvin při onemocnění zvaném Addisonova choroba. Pokud většina z nich selže, kůže a sliznice získají hnědé až bronzové zbarvení. Zde jsou však důležitější jiné příznaky.
Následující kontrola skvrn uvádí nejdůležitější hnědé skvrny a možné příčiny. Najdete zde také odkazy na další průvodce nemocemi.
Hnědé skvrny - kontrolaDiagnostika hnědých skvrn
Hnědé skvrny musí vždy posoudit lékař a v pravidelných intervalech kontrolovat. To platí bez ohledu na to, zda je zbarvení kůže vrozené nebo se vyvíjí v průběhu života pod různými vlivy. Pro lidi, kteří mají hodně nebo velmi velké skvrny a mateřská znaménka a také speciální typy mateřských znamének, doporučují dermatologové důkladné kontroly, přibližně jednou ročně až každých šest měsíců. Lékař obvykle se svým pacientem probere vhodný časový interval individuálně. Vyšetření včasného záchytu je také důležité, pokud rodinní příslušníci mají nebo měli rakovinu kůže nebo pokud jste sami měli kožní nádor. Praktický lékař navíc v rámci prohlídek od 35 let pravidelně každé dva roky prohlíží kůži.
Po podrobné diskusi mezi lékařem a pacientem a počátečním posouzení skvrn pošle rodinný lékař svého pacienta v závislosti na podezření k dermatologovi. Pokud existují náznaky, že hnědé skvrny jsou součástí vnitřního onemocnění, jako je metabolická porucha nebo systémové onemocnění, ujme se další diagnostiky a léčby specialista na interní choroby (internista), který v případě potřeby koordinuje s dermatologem. Specialisté na žilní onemocnění jsou flebologové.
- Vyšetření dermatologem
Důležitou předběžnou informací - pokud ještě není známou - pro dermatologa je, jaké léky užíváte, zda trpíte konkrétním vnitřním onemocněním, zda jste někdy měli kožní problémy a zda se nevyskytují nějaké příznaky jako svědění, bolest, otok. Zajímají ho také otázky týkající se předchozích nemocí v rodině, životního stylu, ochrany před sluncem a zacházení s chemickými látkami.
Dermatolog prohlédne všechna místa po celém těle a zeptá se na nová nebo změněná místa. Kožní lékař často na první pohled pozná neškodné pihy nebo mateřská znaménka. Dále vyšetří nehty, pokožku hlavy, lymfatické uzliny, sliznice např. v ústech, případně oblast genitálií a žíly. V případě potřeby jsou indikovány alergické testy. Lékař také čas od času nařídí rozbory krve a moči, například pro diagnostiku onemocnění, jako je urticaria pigmentosa.
Dermolog vyšetří nápadná místa a vývoj pomocí špachtle a v případě potřeby mikroskopem v odraženém světle (dermatoskopem). Ultrazvukové vyšetření odhalí stav hlubších vrstev kůže a může pomoci odhalit případný vznik nádoru. Jsou také důležitou metodou pro sledování žilních onemocnění. Při tzv. počítačově podporované dermatoskopii někdy lékař pigmentové skvrny vyfotí a uloží (fotodokumentace). Tento postup pomáhá pozorovat, zaznamenávat a analyzovat podezřelé změny pomocí speciálního programu. To umožňuje lékaři odhalit rakovinu černé kůže a její prekurzory v raném stádiu.
Některé nádory, ale i infekce, například způsobené plísněmi, lze odhalit speciálním světelným vyšetřením (fotodynamická diagnostika, Wood light). V některých případech dermatolog využívá i laserové metody, například při diagnostice nádorů nebo kožních zánětů.
Histologické vyšetření vzorků tkáně slouží k potvrzení diagnózy určitých kožních změn. Při podezření na melanom odborník často odstraní celé kožní znaménko a nechá ho vyšetřit pod mikroskopem.
Léčba hnědých skvrn
Mnoho hnědých skvrn a znamének je neškodných a pro některé jejich majitele představují pouze kosmetický problém. Počet a velikost barevných skvrn je jistě důležitý. Jediný znaménko na tváři nebo rameni bývalo považováno za značku krásy a nemálo zrzavých blondýnek považuje své pihy za okouzlující doplněk k přírodě.
Výrazné skvrny lze často šikovně zakrýt korektorem. Někdy pomáhají bělící krémy a roztoky, které obsahují určité kyseliny. Můžete například zmírnit tmavé barevné oblasti stařeckých skvrn, melasmatu nebo Berloque dermatitidy. Dermatologové někdy léčí i Berloque dermatitidu nebo fototoxické reakce kortizonem, například ve formě mastí nebo pleťových vod, indikována může být i terapie tabletami.
Pokud jsou stařecké nebo café-au-lait skvrny velmi nepříjemné, dermatolog je může odstranit speciální laserovou procedurou. Tímto způsobem lze částečně zvrátit nebo zeslabit zabarvení způsobené tetováním. Pro úspěch laserových terapií je však důležité, aby měl lékař s příslušnou metodou bohaté zkušenosti.
Vzhledem k tomu, že silné podněty mohou u urticaria pigmentosa vést k nebezpečným oběhovým reakcím, je zvláště důležité vyhnout se možným spouštěčům. Patří mezi ně intenzivní tření pokožky, horké koupele nebo náhlý kontakt se studenou vodou. Každý, koho se to týká, by měl mít také pohotovostní léky předepsané lékařem po ruce, i když jsou venku. V terapii lékaři používají antihistaminika, speciální světelné terapie a další léky, které mohou zmírnit příznaky.
Pokud některé látky nebo léky způsobily změnu barvy kůže, je také důležité vyhnout se spouštěcím faktorům a svědomitě dodržovat ochranná opatření při práci. Pokud je to možné, lékař změní nebo vysadí odpovědný přípravek.
Rakovinu kůže obvykle léčí specializovaní dermatologové chirurgickými zákroky a dalšími postupy, které jsou indikovány jako součást onkologické terapie.
Pokud jsou hnědé skvrny součástí klinického obrazu, jako je kožní onemocnění, žilní onemocnění nebo interní onemocnění, zaměřujeme se na léčbu základního onemocnění. Změna barvy často zmizí s terapií. Někdy, zvláště u trvalých skvrn, mohou být užitečná další dermatologická a kosmetická opatření.
– Nezbytné: opalovací krém
Bez ohledu na příčinu – každý, kdo má hnědé skvrny, se musí důsledně chránit před UV zářením. Ochrana před sluncem je nezbytnou součástí každé terapie a zároveň zásadním opatřením pro prevenci skvrn a rakoviny kůže.
Prevence začíná v dětství. Článek „Správná sluneční ochrana pro děti“ přináší informace o tom, jak nejlépe chránit děti.
Chraňte svou pokožku před sluncem v závislosti na ročním období a prostředí. Tipy k tomu naleznete na našem webu (viz také rámeček v pravém sloupci). Kromě opalovacího krému chrání škodlivé UV paprsky zejména vhodné oblečení, jako jsou světlé košile, kalhoty, trička a čepice. Důležité je také nevycházet na slunce během poledne, kdy je UV záření nejintenzivnější.
Odborná literatura pro tuto příručku
Moll I: Dermatologie. 7. vydání, Stuttgart Georg Thieme Verlag 2010Altmeyer P: Online encyklopedie dermatologie, venerologie, alergologie a environmentální medicíny. Berlin Heidelberg Springer Verlag 2015. Online: http://www.enzyklopaedie-dermatologie.de (vstup 21. září 2015) Herold G et al.: Interní lékařství, Kolín nad Rýnem Gerd Herold 2015 Guideline program onkologie (Německá společnost pro rakovinu, Německá rakovina Aid, Working Group on Dermatological Prevention ): prevence rakoviny kůže. Směrnice 04/2014, awmf reg.č. 032/052OL. Online: http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/032-052OL.html (vstup 21. září 2015)
Národní lékařská knihovna USA/Medline Plus: Urticaria pigmentosa. Online: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001466.htm (Přístup 2015-09-21) DermIS Dermatologický informační systém: Purpura pigmentosa progressiva (stydká lalok) (možné spouštěče): http: // www.dermis.net/dermisroot/de/24815/diagnose.htm (vstup 23.09.2015)
Odborní redaktoři: Dr. lékařský Claudia Osthoffová
